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结肠癌的分型与分期

标签:结肠癌 论文精选 | 作者:刘蒲香 | 发表时间:2016-01-04 16:43:23

结肠癌的分型与分期

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占65%发病多在40岁以后,男女之比为 2~3:1。以40岁~50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居内脏种瘤前二位,但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上各趋势。

(一)大体形态分型

根据大体形态,可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类:

1、肿块型:肿瘤向肠腔内生长,呈半球状或球状隆起,且质地较软。并且瘤体较大,易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠,多数分化程度较高,浸润性小,生长也较缓慢。

2、浸润型:肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长,质地较硬,容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低,恶性程度高,并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。

3、溃疡型:是结肠癌中最常见的类型,好发于左半结肠、直肠。 肿瘤向肠壁深层生长,并向肠壁外侵润,早期即可出现溃疡,边缘隆起,底部深陷,易出血、感染,并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低,较早发生转移。

(二)组织学分型

根据组织学特点,结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类:

1、腺癌:多数的结肠癌均为腺癌,腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度,按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级,即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。

2、粘液癌:癌细胞分泌较多的粘液,粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘,细胞内粘液多者预后差。

3、未分化癌:未分化癌的细胞较小,呈圆形或不规则形,排列成不整齐的片状。分化很低,浸润性强,极易侵入小血管和淋巴管,预后很差。

(三)临床分期

结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期,此外还有TNM分期,但由于Dukes分期早已被广泛采用,使TNM分期难以推广。

1、Dukes分期

Ⅰ期(Dukes A期):

A0期:癌局限于粘膜 。

A1期:癌局限于粘膜下层 。

A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。

Ⅱ期(Dukes B期):

病变侵及浆膜,或周围组织和器官,但尚可一并切除。

Ⅲ期(Dukes C期):

C1期:伴病灶附近淋巴转移(指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移)

C2期:伴供应血管和系膜切缘附近的淋巴结转移。

Ⅳ期(Dukes D期):

D1期:伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处转移)。

D2期:伴远处淋巴转移(如锁骨上淋巴结转移等),或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。

D3期:伴腹膜广泛扩散,无法全部切除者。

D4期:病变已广泛浸润邻近器官无法切除者。

2、TNM分期

原发肿瘤(T)分期:

TX:原发肿瘤无法估计。

T0:临床未发现肿瘤。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤侵及粘膜下。

T2:肿瘤侵及肌层。

T3:肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织。

T4:肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构。

区域淋巴结(N)分期:

NХ:区域淋巴结情况不详。

N0:无区域淋巴结转移。

N1:结肠或直肠周围有1~3个淋巴结转移。

N2:结肠或直肠周围有≥4个淋巴结转移。

N3:任何直肠上血管旁淋巴结转移。

远处转移(M)分期:

MХ:有无远处转移不详。

M0:无远处转移。

M1:有远处转移。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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刘蒲香

主任医师 教授

山东省肿瘤医院

内科

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