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哮喘导致反流的机制与治疗

标签:支气管哮喘 医学科普 | 作者:纪涛 | 发表时间:2016-06-08 16:35:09

哮喘导致胃食哮喘导致胃食管反流的机制与治疗管反流的机制与治疗

火箭军总医院 胃食管反流病科 纪涛

机制

胃食管反流可以通过多种机制导致哮喘,但是长期哮喘是否会增加反流的风险?西班牙流行病学中心的Aria Ruigo—lfleZ医生通过研究发现,哮喘患者发生胃食管反流疾病的风险大大增加。长期咳喘的患者为什么会出现反流?其最可能的原因有以下几种。哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大,腹内压增高,胸腹压力梯度增大,同时用力吸气会降低食管下段压力,使食管下段括约肌张力减低,致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重。支气管痉挛时,肺充气过度,使哮喘患者膈肌位置下降,其增强食管下段括约肌张力的作用减弱,也会引发胃食管反流病。支气管痉挛、肺过度充气和过度充气对肺牵张感受器的刺激,反射性引起食管下段括约肌的松弛,使反流发生。治疗哮喘常用支气管扩张药物,这些药物在松弛气道平滑肌的同时也松弛了食管括约肌,降低食管下段括约肌的张力,减弱了食管括约肌阻止反流的功能和作用。应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌,研究显示,哮喘患者在茶碱血约浓度达到治疗水平时,其胃食管反流病的患病率高于末达到治疗水平患者。全身使用肾上腺素能制剂也可以降低食管下段括约肌张力,出现反流。

治疗

哮喘患者如果并发反流,除原有的咳喘症状外,会产生反酸、烧心等反流症状,降低生活质量;同时反流可以导致和加重哮喘;反流和哮喘相互影响,这一恶性循环可致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘加重。治疗哮喘患者如果并发反流,除原有的咳喘症状外,会产生反酸、烧心等反流症状,降低生活质量;同时反流可以导致和加重哮喘,使咳喘加重;反流和哮喘相互影响这一恶性循环,可致胃食管反流进行性加重或顽同性哮喘。在治疗上,哮喘患者如果并发了反流,首先还应当治疗咳喘,控制气道炎症,只有控制引起反流的原发 素,才能更好地控制反流。在控制好呼吸道症状的基础上,主要是应用质子泵抑制剂,常用的有埃索美拉唑、雷贝托哗,它们对质子泵的抑制是不可逆的,应用后会降低胃液的酸度,从而减低对食管的刺激,进而减轻

反流的症状。应该指出,应用质子泵抑制剂后,反流可能还会存在,只是刺激性减轻了。另一种机制是,当胃液酸度降低时,食管下段括约肌的张力会提高,从而减少反流的机会。其次,可以应用以多潘立酮为主的胃动力药,通过加快胃液的排空,减少反流的机会,与其他胃动力药

(西沙必利等)不同的是,多潘立酮还有增加食管下端括约肌张力的用,但近期也有人提出,胃动力药在反流治疗上并无多大实际作用。再次,可以应用抗酸剂和胃黏膜保护剂,主要是起到中和胃酸的作用,以铝碳酸镁片为主要代表。如果哮喘并发反流的患者,治疗反流时,在反流症状控制的基础,咳喘症状进一步减轻,则说明重视反流的治疗是有必要的,这时可考虑反流的微量射频治疗或手术治疗。


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纪涛

副主任医师 副教授

中国人民解放军火箭军总医院

胃食管反流病中心

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