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什么情况下需要做扁桃体切除

标签:急性扁桃体炎 医学科普 | 作者:成钊 | 发表时间:2013-11-04 22:24:16

什么情况下需要做扁桃体切除

需要做扁桃体切除手术的情况:

(1)慢性扁桃体炎反复发作;

(2)有扁桃体周围脓肿病史者;

(3)扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸者;

(4)风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病等病人,怀疑扁桃体为病灶者;安徽省立儿童医院耳鼻喉科成钊

(5)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎存在时;

(6)各种扁桃体良性肿瘤(若为恶性肿瘤,应慎重选择病历)。

扁桃体切除术可以显著改善慢性扁桃体炎病人的生活质量,主要表现在手术前每年扁桃体要发作3-6次以上,每次发作要耽误2周的学习或生活,还要应用抗生素,费用高昂。手术后这些情况明显改善。因此,对于需要做扁桃体切除术的病人,还是应该听从医生的劝告,接受手术治疗。

那么,作为耳鼻喉科医生为什么要切除扁桃体?肯定有以上一种或几种情况存在,这些情况扁桃体、腺样体非但已经没有了作用,相反还有很大的危害,所以我们多数是在这种情况下才会讨论是否要切除扁桃体,不会有任何一个负责任的医生会随意的让您切除扁桃体,所以教条的认为几岁以前不应切除,或过分强调扁、腺的免疫功能是个很大的误区。其实每个耳鼻咽喉科医生都是这样的观点:“能不切就不切,能晚切就晚切,但是如果必须切,则应该尽早切除”。

其次,扁桃体、腺样体切除后儿童的免疫功能真的是下降了吗?90年代以来,大量的国外、国内的临床基础研究表明,切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异,而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿,切除后,免疫指标反而增强。国外太多文献已经指出儿童手术后1月内,其IgA、IgG、IgM均出现显著下降,换句话说,此时的免疫功能下降了。但术后2个月后,IgA首先回升并逐渐恢复到术前水平。在术后6个月IgG、IgM也逐渐恢复。也就是说在手术后2个月,免疫功能下降并至谷底,以后逐渐回升,到术后6月已经基本达到术前水平。国内很多学者也研究了“童年切除扁桃体、腺样体后到成年免疫功能的远期变化”,其结论是除了扁桃体切除后咽腔变大,咽炎的发病率略有上升外,其余各项免疫指标和对照组(即正常人)毫无差异,表明扁桃体、腺样体的切除对人体以后的免疫没有大的影响。国内还有学者进一步发现,对于反复发作的急性扁桃体炎患儿,及时切除扁桃体,其术后的各项免疫指标反而比术前有很大的提高,说明在特定的情况下及时切除的必要性。

我们已经有了结论,即扁桃体、腺样体切除后对儿童的免疫功能影响不大,这是什么原因呢?其实人体咽部有很多淋巴器官,包括扁桃体、腺样体、咽侧索、舌根扁桃体,咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等,他们在咽部呈环形排列---称为内环,此外还有淋巴外环,均是人体的免疫器官,扁桃体、腺样体只是其中的两个器官,切除后,其他淋巴器官会迅速的代偿增生,弥补失去的这两个器官的作用,人体是有适应力的,所以在切除扁桃体后免疫功能的变化并不会大。

总结一下个人的观点,正常的或生理性肥大的扁桃体、腺样体不需要切除,这不需要讨论;而扁桃体脓肿、扁桃体良性肿瘤、扁桃体角化症必须尽早切除,这也不必犹豫。而对于病理性肥大的扁桃体或病灶性扁桃体,应首先考虑保守治疗,但若无效,应考虑及时手术,不能也不该把这个儿童常见的疾病病固化的对待。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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